『2013년 시험 대비』소방학개론 (14)

김은경｜박문각남부고시학원

제  4편  방호론 : 3. 구조실무

제 2장 구조실무

제 4절 구조장비

[1] 장비조작의 일반원칙

1) 급할 때는 가장 능력이 높은 것을 선택한다.

2) 현장에서 조달이 가능한 장비가 있으면 활용을 적극적으로 검토한다.

3) 체인톱이나 동력절단기 등 회전부분이 있는 장비의 경우 면장갑은 착용하지 않는 것이 원칙이다.

4) 지하실, 맨홀 등 환기가 불충분한 장소에서는 엔진장비를 사용하지 않는 것을 원칙으로 한다.

5) 장비를 이동시켜야 하는 경우 작동을 중지시킨다.

[2] 일반구조용 장비

1. 로프 (Rope)

1) 로프 관리 및 사용상의 주의점

① 로프 및 기구는 허용하중을 초과하여 사용하지 않는다.

② 장시간 일광을 받으면 나일론섬유는 변색, 강도저하 등을 일으킨다(자외선에 약하다).

③ 오염된 로프는 미지근한 물에 중성세제를 적당히 풀어 세척한 후 그늘지고 통풍이 잘되는 곳에서 말린다.

2) 소방에서 사용되는 기본매듭(이마움)

① 이어매기(結束) : 한 로프를 다른 로프와 서로 연결하는 방법(한겹 바른 8연 피 아)

㉮ 한겹･두겹매듭 : 굵기가 다른 로프나 젖은 로프를 결합할 때에 사용

㉯ 바른매듭 : 같은 굵기의 로프를 연결하기에 적합하다.

㉰ 8자연결매듭 : 많은 힘을 받을 수 있고 하중이 가해진 경우에도 풀기가 쉽다.

㉱ 피셔맨매듭(장구매듭) : 두 로프가 각각 상대로프를 묶어 매듭부분이 맞물리도록 한다. 힘을 받은 후에는 풀기가 매우 어려워 장시간 고정시켜 두는 경우에 주로 사용

㉲ 아카데미매듭 : 굵기 또는 재질이 서로 다른 로프를 연결할 때에 사용

② 마디짓기(結節) : 로프의 끝이나 중간에 마디나 매듭･고리를 만드는 방법(엄옹이 팔 고 마디는 나비 줄  에)

㉮ 엄지매듭(옭매듭) : 로프에 마디를 만들거나 로프 끝이 풀어지는 것을 방지할 때 사용

㉯ 8자매듭 : 로프에 고리를 만들어 카라비너에 걸거나 나무･기둥에 고정할 때 활용하는 매듭법으로, 지지물에 로프를 걸고 다시 조일 수 있다.

㉰ 고정매듭(보울라인) : 매듭 후 조여지지 않아 신체묶기에 활용한다.

㉱ 나비매듭 : 로프 중간에 고리를 만들 필요가 있는 경우에 사용

㉲ 줄사다리매듭 : 로프에 수 개의 엄지매듭을 일정한 간격으로 만드는 매듭법

㉳ 에반스매듭 : 하중이 가해지면 고리가 죄어들기 때문에 몸에 직접 매어서는 안 된다.

③ 움켜매기(結着) : 로프를 지지물 또는 특정 물건에 묶는 방법(말은 바로 잡아 절반만  터억(벅) 감아 걸어)

㉮ 말뚝매기(까베스탕) : 등반도중 지지점을 확보하거나 추락제동용 매듭으로 활용

㉯ 바흐만매듭 : 카라비나에 작은 로프나 슬링을 돌려감는 매듭법으로, 하중이 걸린 경우에도 쉽게 느슨해지는 단점이 있다.

㉰ 잡아매기 : 장시간 구조활동할 때의 자기확보나 안전벨트 대용으로 사용할 수 있는 매듭법

㉱ 절반매듭 : 단독으로는 사용할 수 없다.

㉲ 터벅매듭 : 로프를 팽팽하게 당겨 맬 때 쓰는 매듭법

㉳ 감아매기 : 굵은 로프에 가는 로프로 고리를 만들어 등강기 대용으로 사용할 수 있는 매듭법

㉴ 걸어매기 : 요트를 정박시키거나 할 때 로프를 포박물에 고정시키는 매듭법

3) 신체묶기

① 두겹고정매듭 활용 : 맨홀 등 협소한 수직공간에서 의식이 있는 요구조자를 구출할 때 사용

② 세겹고정매듭 활용 : 비교적 넓은 장소에서 의식을 잃은 요구조자를 구출할 때 적합하나 경추나 척추손상이 의심되는 환자에게는 사용하지 않는다.

③ 앉아매기 활용 : 안전벨트 대용으로 사용

2. 카라비나 : 심한 마모, 변형, 또는 균열이 있거나 큰 충격을 받은 것은 절대 사용하지 않도록 한다.

3. 하강기 : 8자 하강기, 스톱(Stoper), 그리그리(GriGri)

4. 등반기 : 등반기(등강기)보다는 쥬마, 유마르 등으로 많이 불린다.

※ 암벽･빙벽 등반시 지지점 확보물

볼트(bolt), 너트(nuts), 프렌드(friends, 캐밍쵸크), 하켄(haken, 피톤) 등

[3] 호흡 및 신체보호용 장비

1. 공기호흡기

1) 가급적 현장에 진입하기 직전에 면체를 장착 한다.

2) 사용가능시간(분)

= [eqn: {(용기내압력[kg/㎠]-여유압력[kg/㎠]) TIMES 용기용량[ LITER ] _{`}} over {분당```호흡량[ LITER ] ^{`}}]

3) 탈출개시압력

= [eqn: {탈출소요시간[분] TIMES 분당``호흡량[ LITER ] _{`}} over {용기용량[ LITER ] ^{`}} ``+``여유압력[kg/㎠]]

2. 산소호흡기

1) 작업 중에는 때때로 잔압을 확인하여 남은 산소량을 점검할 것

2) 사용 후에는 면체를 분리하여 미지근한 물로 세척하고 마른 수건으로 깨끗이 닦는다.

[4] 중량물 작업용 장비

1. 유압엔진펌프 : 유압장비에 필요한 압력(유압)을 발생시키는 펌프

2. 맨홀구조기구 : 맨홀과 같이 깊고 좁은 곳에 추락한 요구조자를 구조할 때 활용할 수 있다.

3. 에어백 : 2개 이상의 에어백을 겹쳐서 사용하면 부양높이는 높아지지만 능력이 증가하지는 않는다.

4. 유압전개기 : 유압을 활용하여 물체의 틈을 벌리거나 압착할 수 있는 장비

5. 윈치(winch) : 도르래나 동력을 이용하여 중량물을 높은 곳으로 들어 올리거나 끌어당기는 기계

[5] 절단용 장비

1. 동력절단기

1) 인화 및 발화의 위험이 있는 장소에서는 조작하지 말 것

2) 절단날(Disk)의 측면을 이용하여 작업하지 않도록 한다.

3) 절단조작은 디스크가 절단재에 수직이 되게 하고, 절단재를 무리하게 누르거나 디스크를 비트는 등의 조작은 하지 말 것

2. 체인톱 : 가능한 직각으로 절단하며, 한 번에 많은 양을 절단하려 하지 말고, 특히 킥백(kick bcak)에 유의한다.

3. 유압절단기 : 유압식이므로 수중에서도 사용이 가능하다.

[6] 파괴용 장비

: 도끼, 망치, 착암기, 에어건 및 헤머드릴 등

[7] 인명탐색용 장비

: 매몰자영상탐지기(Search TAP), 매몰자음향탐지기 등

제 5절 구조기술

1. 하강

1) 일반 하강 : 하강 도중 벽면을 발로 차서 반동을 주며 하강하는 동작은 금물이다.

2) 오버행 하강 : over hang의 뜻은 암벽의 일부가 처마처럼 튀어나와 경사도가 수직이상인 바위형태를 말하는 것으로 오버행하강은 발 닿을 곳이 없는 상태로 하강하는 특징이 있다.

3) 헬리콥터 하강 : 하강자세에서 강하게 헬기를 차거나 하강 도중 급제동을 걸면 헬기가 흔들리게 되어 위험한 상황이 발생할 수도 있다.

2. 도하(渡河) : 하천이나 협곡 또는 크레바스(crevasse) 등을 건널 때 이용하는 공중횡단법이다.

3. 수난구조의 순서 : ① 던지고, ② 끌어당기고, ③ 저어가고, ④ 수영한다.

4. 수중구조

1) 잠수물리

① 빛의 전달 : 물속의 물체는 실제보다 25% 정도 가깝고 크게 보인다.

② 소리의 전달 : 수중에서의 음속은 공기 중보다 4배 정도 빠르게 전달된다.

③ 열의 전달 : 물은 공기보다 약 25배 빨리 열을 전달한다.

④ 헨리의 법칙 : 기체의 용해도는 온도에 반비례하고 압력에 비례한다는 헨리의 법칙은 잠수병의 기초이론으로 작용한다.

2) 감압병 : 잠수 후 갑자기 상승하면 헨리의 법칙에 따라 혈액 속에 용해되어 있던 질소가 과포화상태가 되어 기포를 형성하는 현상

5. 자동차사고 : 요구조자의 구출과정에서 부상의 위험이나 목숨을 위험하게 할 요인이 있다면 사전에 안전대책을 강구하여야 한다. 따라서 상황이 파악되기 전에 섣불리 부상자를 차량 밖으로 구출하는 것은 좋지 않은 결과를 가져올 수도 있다.

6. 헬기 활용구조

1) 항상 조종사의 가시권내에서 헬기에 타거나 내려야 한다.

2) 꼬리날개는 고속 회전하여 매우 위험하므로 절대 기체의 뒤쪽으로 접근하지 않도록 한다.

3) 탑승 시에는 허리를 숙인 자세로 올라타고 내려야 한다.

4) 들것, 사다리, 우산, 스키 등 긴 물체는 날개에 닿지 않도록 수평으로 휴대한다.

7. 추락사고 : 요구조자에게 외상이 없더라도 경추･척추 보호대를 착용시킨다.

제 4편  방호론 : 4. 구급실무

제 1장 응급의료에 관한 법률 등

1. 용어의 정의

1) 응급환자 : 즉시 응급처치를 받지 않으면 생명을 보존할 수 없거나 심신상의 중대한 위해가 발생할 가능성이 있는 환자

2) 응급처치 : 응급환자의 기도확보, 심장박동의 회복, 그 밖에 생명의 위험이나 증상의 현저한 악화를 방지하기 위하여 긴급히 필요로 하는 처치

2. 응급구조사(EMT)의 업무범위

1) 1급 응급구조사의 업무범위

① 심폐소생술의 시행을 위한 기도유지

② 정맥로의 확보

③ 인공호흡기를 이용한 호흡의 유지

④ 약물투여 : 저혈당성 혼수시 포도당의 주입, 흉통시 니트로글리세린의 설하투여, 쇼크시 일정량의 수액투여, 천식발작시 기관지확장제 흡입

⑤ 2급 응급구조사의 업무

2) 2급 응급구조사의 업무범위 : 생략

3. 응급구조사의 업무 등

1) 응급환자에 대하여 상담･구조 및 이송업무를 행한다.

2) 의사로부터 구체적인 지시를 받지 아니하고는 응급처치를 하여서는 아니 된다.

3) 응급환자를 구급차에 탑승시킨 이후에는 가급적 경보기를 울리지 아니하고 이동하여야 한다.

4. 선한 사마리아인의 법 : 일반인이나 응급의료종사자 등이 선의의 응급의료행위를 함에 있어서 고의 또는 중대한 과실이 없는 한 법적 책임을 면제 또는 감면해주는 제도

5. 구급차에 갖추어야 하는 장비 등의 기준

1) 특수구급차 : 의료장비, 구급의약품, 통신장비

2) 일반구급차 : 의료장비, 구급의약품

6. 의료인 : 의사･치과의사･한의사･조산사 및 간호사

7. 의료기관의 종류 : 종합병원･병원･치과병원･한방병원･요양병원･의원･치과의원･한의원 및 조산원

제 2장 구급실무

제 1절 응급의료 개론

[1] 응급처치

1. 응급처치의 목적

1) 환자의 생명을 구한다.

2) 병세의 악화를 방지하고, 환자의 고통을 경감시킨다.

3) 치료 및 입원기간의 단축과 의료비의 지출을 경감시킨다.

2. 응급처치의 일반적인 원칙

1) 긴급한 상황이라도 구조자 자신의 안전에 주의를 기울인다.

2) 응급구조사는 환자의 생사판정 및 사망선고를 임의적으로 하여서는 아니 된다.

3) 응급구조사는 의약품 사용이나 약물투여는 원칙적으로 금한다.

3. 현장 응급처치

1) 의식･호흡 및 순환 장해시 : 의식확인 및 심폐소생술 실시

2) 외부출혈이나 골절 시에 지혈 및 부목을 사용하여 환부고정

3) 쇼크 시 : 쇼크체위유지, 신체적･심리적 안정을 유도

4) 경추보호대 또는 척추고정장비 착용

[2] 응급의료체계의 구성요소 등

1. 일반인

2. 최초대응자 : 경찰, 소방, 양호교사, 안전요원 등을 말한다.

3. 응급간호사

4. 응급구조사 : 재해현장 및 병원도착 직전까지 가장 중요한 역할을 담당한다.

5. 전화상담원

6. 응급의학 전문의

[3] 응급구조사의 법적 책임

1. 과실주의 : 응급구조사 등이 응급처치를 시행했을 때, 처치기준을 따르지 않아서 상해가 빚어진다면 법적 과실이 인정된다.

2. 동의의 법칙

1) 고시된 동의 : 구두 동의는 증명되기는 어렵지만, 법적으로 유효하며 구속력을 갖는다.

2) 묵시적 동의 : 신체적으로 동의할 수 없거나, 사회통념상 인정되는 경우에 적용된다.

제 2절 환자평가(Patient Assessment)

1. 일차평가 : 일차평가의 항목에는 ABCDE가 있다.

1) ABC′s : 기도유지(Airway), 호흡유무(Breathing), 혈액순환(Circulation)을 평가하는데, 이는 심폐소생술(CPR)의 순서를 의미하는 것은 아니다.

2) 의식상태 평가 : 신경학적 검사(D, disability)를 평가하기 위해 'AVPU'를 사용하기도 한다.

① A(Alert) : 의식이 명료함.

② V(response to verbal order) : 언어지시에 반응

③ P(response to pain) : 통증자극에 반응

④ U(Unresponse) : 무반응

3) 환자 손상부위의 노출(E, exposure)

2. 이차평가(Secondary Assessment)

1) 증상(symptom) : 환자의 병적상태

2) 징후(sign) : 진찰･검사하여 얻어지는 객관적인 의료정보

3) 활력징후(Vital Sign)

① 혈압(血壓, Blood pressure)

㉮ 정상성인 : 120/80mmHg, 어린이 : 90/60mmHg

㉯ 수축기혈압 : (좌)심실이 수축할 때 동맥벽에 가해지는 혈액압력

② 맥박(Pulse)

㉮ 경동맥이 가장 민감하기 때문에 응급상황시 유용하게 사용된다.

㉯ 유아의 경우에는 상완동맥을 측정한다.

㉰ 정상적인 성인의 맥박은 분당 60~80회 정도이다.

③ 호흡(Respiration) : 정상성인의 호흡수는 분당 12~20회 정도이다.

④ 체온(Temperature) : 정상체온은 36.5~37℃이다.

4) 환자의 병력(History)

① 통증지표 : ‘OPQRST’란 방법을 사용한다.

㉮ O(Onset) : 발병상황

㉯ P(Provoke) : 주호소 유발요인

㉰ Q(Quality) : 통증의 특성

㉱ R(Radiation) : 통증의 전이

㉲ S(Severity) : 통증의 강도

㉳ T(Time): 통증의 발현시간

② 과거병력(Past history) : ‘AMPLE’ 방법을 사용한다.

㉮ A(Allergies) : 알러지

㉯ M(Medications) : 약물복용

㉰ P(Past medical problems) : 과거질병

㉱ L(Last oral intake) : 마지막 식사

㉲ E(Events) : 증상을 야기한 사건

제 3절 인명구조술

[1] 기도확보와 인공호흡

1. 기도유지

1) 두부후굴 하악거상법 : “머리 젖히고 턱 들기”

2) 하악견인법 : “아래턱 들어올리기”

2. 이물질에 의한 기도폐쇄

1) 의식이 있는 부분폐쇄 환자 : 기침을 유도

2) 심각한 기도폐쇄 환자 : 119에 연락 후 하임리히법 실시

① 성인과 1세 이상의 소아 : 복부밀쳐올리기

② 영아 : 등두드리기나 가슴누르기

3) 환자가 의식을 잃으면 즉시 심폐소생술을 시행한다.

3. 인공호흡

1) 구강 대 구강 호흡법

2) 구강 대 마스크

3) 백-밸브 마스크(Bag-valve devices)

[2] 심폐소생술(C.P.R)

1. 심폐소생술의 목적 : 심정지가 의심되는 환자에게 산소공급과 혈액순환을 유지시킴으로써 비가역적 손상을 지연시키고자 하는 응급처치

2. 심폐소생술의 기능적 단계

1) 기본인명구조술(BLS) : 심폐소생술 과정을 의미한다.

2) 전문적 인명구조술(ALS) : 약물을 투여하고 심전도 감시 및 전기적 제세동을 시행하는 단계

3) 지속적 인명구조술(PLS) : 심폐소생 후 집중치료와 예후에 관하여 평가하는 단계

3. 성인 심정지 환자의 심폐소생술 순서

1) 반응의 확인 : 반응의 확인 중 호흡유무를 확인한다.

2) 119 신고 : 심정지 상태임을 인지하면 바로 119에 신고한다.

3) 호흡과 맥박 확인

① 호흡 확인 : 반응의 확인 단계에서 호흡의 유무를 판별해야 한다.

② 맥박 확인 : 일반인들은 맥박 확인을 하지 않고 바로 가슴압박을 하도록 권장한다. 의료인은 10초 이내에 맥박을 확인한다.

4) 심폐소생술 실시

: 심폐소생술은 보통 [C - A - B ] 단계. 즉, 심장압박(C, 혈액순환), 기도유지(A), 인공호흡(B)의 순서로 하게 된다.

① 가슴압박 단계

㉮ 일단 발견된 장소에서 가슴압박이 시작되어야 한다.

㉯ 일반인은 가슴압박 소생술을 권장하며, 응급의료종사자는 반드시 가슴압박과 인공호흡을 함께하는 표준 심폐소생술을 시행한다.

㉰ 분당 100회 이상(120회를 넘지 않도록 한다)의 속도로 강하고 빠르게 압박한다.

㉱ 압박깊이는 성인은 최소 5cm(6cm를 넘지 않도록 한다), 유･소아는 흉부 전체높이의 최소 1/3의 깊이로 압박한다.

㉲ 흉부압박 대 인공호흡의 비율을 성인은 시술자의 수에 관계없이 30 : 2로 하고, 유･소아는 시술자가 1명이면 30 : 2로, 2명이면 15 : 2로 시행한다.

㉳ 가슴압박의 위치와 자세

㉠ 흉부압박시 손가락이 환자의 가슴에 닿지 않도록 한다.

㉡ 심장을 압박할 때에는 팔꿈치가 구부러지지 않도록 하고, 체중을 실어 압박하며, 팔의 힘만으로 누르지 않도록 주의한다.

② 기도(氣道)유지 단계 : 두부후굴-하악거상법을 이용하여 기도를 유지시킨다.

③ 인공호흡 단계

㉮ 구강대구강 호흡법이 가장 효과적이다.

㉯ 인공호흡은 심호흡이 아닌 정상호흡으로 해야 한다.

㉰ 가슴압박 동안에 인공호흡이 동시에 이루어지지 않도록 주의한다.

❙ 심폐소생술 정리 ❙

구 분		성인(8세 이상)	소아(1-8세)	유아(1세 미만)
심정지의 확인		무반응 □ 무호흡 혹은 심정지호흡(응급의료상담원 안내) 확인 □ 10초 이내 맥박 확인(의료인만 해당)
심폐소생술의 순서		가슴압박(C) - 기도유지(A) - 인공호흡(B)
가슴압박 속도		분당 100회 이상 ~ 120회 미만
가슴압박 깊이		최소 5cm 이상 (최대 6cm)	가슴깊이의 1/3 (5cm)	가슴깊이의 1/3 (4cm)
가슴 이완		가슴압박 사이의 가슴이완은 완전하게
가슴압박 중단		가슴압박의 중단은 최소화(불가피한 중단은 10초 이내)
기도유지		두부후굴 - 하악거상법
압박위치		양쪽 젖꼭지 사이의 흉부 정중앙		젖꼭지 이은선 바로 아래
가슴압박 대 인공호흡 비율	전문기도 확보 이전	30 : 2	30 : 2 (1인 구조자) 15 : 2 (2인 구조자)
	전문기도 확보 이후	가슴압박과 상관없이 6~8초 마다 인공호흡(분당 8~10회)
심폐소생술의 교육을 받지 않았거나 할 수 없는 일반인 구조자 : 「가슴압박 소생술」 실시
제세동		성인용 패드 사용	가능하면 소아나 유아용 패드와 시스템 사용

4. 제세동 : 모든 구조자는 1회의 제세동 쇼크 후 흉부압박부터 시작하는 심폐소생술을 즉시 시행해야 한다.